本周全国各地的健身房都将人满为患，人们发誓今年要“动起来”减肥。大部分努力都会白费。事实上，其中一些可能会导致伤害和抑郁。目前，疾病控制和预防中心的运动指南要求每个人每周做150到300分钟的中等强度运动，或者每周做75分钟的高强度运动。另外，疾控中心建议肥胖者做两天力量训练或肌肉强化。

我是康涅狄格健康生活方式改变诊所的医生助理和运动生理学家。目前的提议似乎非常不现实，考虑到即使不进行抗阻运动，也只有不到10%的人符合这些运动标准。我们已经失去了将指南仅作为指南使用的重点，而不是为我们的患者制定个性化的运动处方。我们需要更聪明地开处方，这就是原因。定制方法

近年来，医学界对运动、肥胖和糖尿病患者有了一些了解。所有的运动都不是生来平等的，它们的好处也不是。有氧运动对于想要燃烧脂肪的人来说非常重要。脂肪代谢是最大的有氧运动中达到中等强度的运动。二型糖尿病是由胰岛素抵抗引起的，因此对于增加胰岛素敏感性更有效的运动更针对运动的持续时间而不是强度。

但是超重和肥胖的人可能无法做到这一点而不伤害自己。医生承诺“不伤害”第一的希波克拉底誓言将随着大多数人的运动处方而消失。在讨论锻炼计划时，受伤和违规的风险应该是前两件事。对所有个体，尤其是下肢的伤害风险，如足底筋膜炎和膝关节疼痛，高达中等强度运动(如慢跑)的4倍。肥胖的人面临更大的风险。

受伤的风险会导致不顺从，尤其是在高强度运动期间。教育患者坐一整天的好处已被证明可以提高糖尿病患者的胰岛素敏感性，这将有助于激励他们开始做出一些小的改变。这将使他们能够做出现实的改变，甚至那些将是有益的。散步了解运动的重要性后，你会假设医生会花很多时间在运动咨询上。

然而，在2010年，只有不到31%的医生建议超重者在就诊期间进行体育锻炼，而只有不到47%的医生建议肥胖者进行体育锻炼。然而，这比2000年不到17%的超重和35%的肥胖有所增加。

这可能部分是由于卫生保健提供者的教育方法，不到20%的医学院甚至需要一门体育活动或锻炼课程。2013年，接受培训的医生中有一半以上没有接受过正规的体育锻炼教育，因此他们可能没有准备好对锻炼提出适当的建议。

运动已被证明可以将所有人患糖尿病的风险降低50%之多，肥胖人群受益最大，因为他们面临的风险更大。对于医生来说，挑战在于如何帮助肥胖患者理解这一点，并帮助他们变得更加积极。首先是教育我们的保健专业人员有关运动生理学和体育活动的医学重要性，这将有助于他们给出适当的运动处方。

研究表明，医生越重视锻炼，病人就越有可能锻炼。另外，我们的医生越了解我们的“患者生活方式”，想办法让他们多运动，尊重他们，他们就越成功。我们需要跳出我们的指导方针，倾听患者的意见。一个例子是在他们访问期间去散步。

患者与医生同行可以帮助医生评估患者的健康水平。卫生保健提供者可以评估患者是否有任何限制，如膝盖或背部疼痛。他们还可以解释有氧运动和无氧运动的区别，最好通过解释“谈话测试”来完成。运动时能说话但不能唱歌，就是维持有氧代谢，燃烧脂肪，有利于减肥。如果你不能在不停止呼吸的情况下多说几句，那么你就会做无氧运动，燃烧糖分。